重癥急性胰腺炎是一種非常嚴重且發(fā)展迅速的疾病，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、休克、臟器功能衰竭、ARDS等，感染擴散可引起膿毒性休克，嚴重威脅患者的生命。
近日，我院ICU成功救治一位重癥急性胰腺炎患者，患者的病情曾幾度惡化，死亡率高達75%以上，在我院ICU醫(yī)護團隊的救治下，勇闖一個個難關，成功化險為夷。
Part .01、病例回顧
12月22日晚，120急救車送來了一位外地前來我院就診的重癥患者，患者送至我院時已是昏迷狀態(tài)，家屬十分焦急的向值班醫(yī)生講述了患者的病史。這是一位中年女性，平日身體健康，十天前出現(xiàn)多飲多尿后家人并未重視，直到兩天前患者突然出現(xiàn)意識不清，并迅速進入昏迷狀態(tài)。家人急忙將患者送至當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)院經檢查后確診為急性胰腺炎。急性重癥胰腺炎隨時會危及生命，患者急需行連續(xù)性血液凈化治療（CRRT），由于當?shù)鼐戎螚l件有限，地方醫(yī)院建議將患者轉運至我院ICU治療。
上圖為患者治療前及治療期間白細胞計數(shù)變化
醫(yī)生仔細查看了患者，發(fā)現(xiàn)患者已經昏迷，血壓下降、血氧飽和壓下降，休克狀態(tài)。此時，送檢的化驗結果回報：患者白細胞高達69.43*109/L，大約是正常值的10倍左右。毋庸置疑，此時此刻患者的胰腺正猶如一座火山在體內爆發(fā)，大量的壞死后炎性物質快速釋放，如果不及時處置，患者很可能在短時間內出現(xiàn)膿毒性休克、多臟器功能衰竭而死亡。
ICU王璐璐醫(yī)生查看患者情況及明確診斷后，分秒必爭，不敢有一絲一毫的松懈，當即予患者行股靜脈穿刺置管術，建立了一條維持患者生命的通路。置管順利完成后，醫(yī)生向門外已經焦慮不安的家屬簡單交代了目前情況，家屬的緊張情緒得到了緩解。同時，值班護士馮栩姁發(fā)現(xiàn)患者外周血管條件極差，并需要泵入去甲腎上腺素和靜脈營養(yǎng)液，立即在超聲引導下為患者留置經外周穿刺中心靜脈導管針，護士田小芳已經熟練的完成了血液凈化管路的安裝和連接，迅速調試好設備，這一切，都是迅速而精準。血泵將患者的血液從股靜脈置管中引出，經過濾器，再將過濾后的血液回輸至患者的體內，經過連續(xù)血液凈化治療，患者的病情逐漸穩(wěn)定，指標已經有了明顯好轉。
淀粉酶是反應胰腺炎嚴重程度的指標之一，圖為患者該指標變化情況。
從23日入院治療到29日，先后6次為患者行CRRT治療，患者相關指標已經趨于正常。同時，對于長期于ICU治療的患者來說，氣道護理是一個非常關鍵的問題，由于長期氣管內插管呼吸機輔助呼吸及長期臥床治療，嚴格的無菌操作及及時高頻的肺部震動排痰、痰液吸引都是關鍵。但這樣多器官功能障礙，全身反應嚴重的患者，原本定植的菌群都可能成為肺部感染的關鍵。治療期間，鞏固主任帶領團隊積極明確患者的感染源，病原菌，有針對性應用抗生素，纖維支氣管鏡吸痰，明確治療目標，規(guī)范操作流程，集束化、多方面的干預治療后，患者病情逐漸好轉。目前，患者生命體征及指標已逐漸穩(wěn)定，在家屬的要求下，轉回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。
優(yōu)勢技術：
連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種清除患者血液中致病物質的治療手段。它是一種持續(xù)進行的治療，通過彌散、對流和吸附的方法來達到不同的治療目的。
圖片右側為連續(xù)性血液凈化治療機（ICU實拍）
CRRT通常用于急性腎功能衰竭、重癥胰腺炎、嚴重心功能衰竭、嚴重的離子紊亂及各種中毒的患者。CRRT的工作方式是通過將患者的血液抽出體外，經過濾器進行過濾和清潔，然后再將處理過的血液輸回患者體內。這個過程是持續(xù)不斷的，通常需要進行數(shù)小時甚至數(shù)天。這種持續(xù)性的治療方法可以更加徹底地清除體內的炎癥介質和多余液體等，減少對患者血壓的影響，特別是對于那些已經身體狀況較差的重癥患者來說。
Part .02、溫馨提示
急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹，有膽道疾病、暴飲暴食、過量飲酒、高血脂人群易發(fā)。
日常生活中應注意：
定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況；
合理飲食，不暴飲暴食，不過量飲酒，遠離高油脂食物；
注意身體鍛煉，增強體質；
出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時應及時就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。
科室介紹
錦州市中心醫(yī)院ICU于2023年搬遷至新外科大樓7樓，新的環(huán)境及先進的設備為開展危重癥的診療工作提供了更優(yōu)質的條件，提供了對病情危急的患者進行密切監(jiān)測和護理的設施，尤其是針對在手術后或因嚴重疾病而需要特殊護理的患者，或者其他危重癥生命體征不穩(wěn)定的患者。新的ICU病房配備了先進的醫(yī)療設備，包括呼吸機、心電監(jiān)護儀、血壓監(jiān)測儀等，以確?；颊叩玫阶罴皶r準確的診治。24小時不間斷床旁密切監(jiān)護，在任何時候都能對患者進行監(jiān)測、護理及治療。我院ICU全體醫(yī)護人員將不斷致力于保障患者生命安全，盡全部力量，捍衛(wèi)患者的生命健康！
供稿/ICU 牛菲菲
審稿/ICU 鞏固
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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