近日，我院普外二科張衛(wèi)彬手術團隊為一名罹患結腸“雙原發(fā)癌”的老年女性患者施行了腫瘤根治手術。手術采用3D腹腔鏡聯(lián)合腸鏡術中定位，全腹腔下完成“右半結腸切除+直腸癌根治術”，患者術后恢復良好。
病例介紹
為患者完善相關檢查后，醫(yī)護團隊制定腹腔鏡下右半結腸切除、直腸癌根治術方案。
手術難點在于手術范圍廣、創(chuàng)傷大，右半結腸聯(lián)合直腸癌根治術需要切除的范圍較廣，包括右半結腸、部分直腸和相關的淋巴結，手術創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢。而且周圍組織結構復雜，右半結腸和直腸周圍有許多重要的組織結構，如輸尿管、膀胱、子宮及附件、髂血管等，手術過程中需要避免損傷這些結構，以免造成嚴重的并發(fā)癥。淋巴結清除是根治術的關鍵步驟之一。術后并發(fā)癥多，右半結腸聯(lián)合直腸癌根治術后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腸梗阻、吻合口漏、感染、出血等，需要密切觀察并及時處理。
技術介紹
術中采取標準化CME（全結腸系膜切除術）+TME（全直腸系膜切除術）方案，以實現(xiàn)更徹底的腫瘤切除和淋巴結清掃。這種聯(lián)合手術方式可以最大程度地減少術后復發(fā)和轉移的可能性，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。
CME手術，即全結腸系膜的全部切除術，其目的是為了達到根治的目的，同時減少術后的復發(fā)以及轉移。這種手術是在直視下銳性游離臟壁層間筋膜間隙，保持臟層筋膜的完整性，根部充分暴露營養(yǎng)血管結扎之?？勺畲笙薅鹊臏p少腹腔腫瘤播散和獲得最大限度的區(qū)域淋巴結清除，從而獲得更低的局部復發(fā)和更好的生存受益。TME手術，即直腸癌的全系膜切除術，要求在手術過程中保證直腸系膜的完整性以及切除的完整性，將直腸系膜徹底完整的切除，以達到根治性治療腫瘤的目的。其術后復發(fā)率和轉移率都會明顯的降低。
技術優(yōu)勢
隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡手術的應用范圍將不斷擴大。目前，腹腔鏡手術已經(jīng)廣泛應用于腹部外科、婦科、泌尿外科等領域，未來隨著技術的進步和器械的改進，腹腔鏡手術將有望應用于更多的手術類型和疾病治療。
腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術有著不可替代的特點及優(yōu)勢：
1.腹腔鏡手術是真正微創(chuàng)手術的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。
2.腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木。
3.腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。
4.戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。
5.腹腔鏡手術對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。
6.一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。
7.術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。
圖片
普外二科能夠完成如腹腔探查術、闌尾切除術、上消化道穿孔修補術、成人疝修補術、腸粘連松解術、小腸腫瘤切除術、胃癌根治術、結直腸癌切除術等腹部手術。在結直腸腫瘤的治療中，腹腔鏡手術能夠達到與傳統(tǒng)開腹手術相當?shù)闹委熜Ч?，但具有更小的?chuàng)傷和更快的恢復速度?？剖业尼t(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和技能，能夠熟練掌握腹腔鏡手術技術，滿足患者微創(chuàng)手術的需求。同時，科室也注重患者的圍手術期管理，包括術前評估、術中麻醉管理、術后疼痛控制等，以確?；颊叩陌踩涂焖倏祻?。
文圖/普外二科 張衛(wèi)彬
審稿/普外二科 鄭彬
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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