從2018年6月12日錦州市陸續(xù)將41種高值藥品納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，其中多數(shù)是惡性腫瘤用藥。
以前因?yàn)檫@類(lèi)藥品價(jià)格昂貴，很多腫瘤患者對(duì)之望塵莫及，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍之后，很多家庭和患者都可以接受，選擇使用這類(lèi)藥品的參保人員正在不斷增加。
但是很多患者對(duì)報(bào)銷(xiāo)政策和申請(qǐng)程序了解的不夠詳細(xì)，造成反復(fù)咨詢(xún)、多次跑腿。為了方便廣大患者，現(xiàn)將高值藥品相關(guān)問(wèn)題以問(wèn)答形式整理出來(lái)，讓大家3分鐘看懂高值藥品政策。
知識(shí)問(wèn)答
Q：什么是高值藥品？
A：高值藥品是指已納入《藥品目錄》，且價(jià)格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的藥品。
Q：高值藥品都有哪些？
A：以下為藥品名稱(chēng)，共41種
Q：申請(qǐng)高值藥品需要什么材料？
A：①近期門(mén)診或住院病歷（含病歷診斷、影像報(bào)告）
?、诮诨?yàn)結(jié)果報(bào)告單（其中使用抗腫瘤高值藥品的患者，以基因檢測(cè)結(jié)果為指征的，應(yīng)提交具備基因檢測(cè)技術(shù)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢測(cè)報(bào)告結(jié)果）
?、凵鐣?huì)保障卡（原件及復(fù)印件兩份）
?、苌矸葑C（原件及復(fù)印件兩份）
Q：高值藥品使用如何申請(qǐng)？
A：需使用高值藥品的參保患者，可到我院（錦州市中心醫(yī)院）進(jìn)行申報(bào)
Q：我市定點(diǎn)供藥零售藥店有哪些？
A：①?lài)?guó)藥控股錦州有限公司新特藥大藥房
?、阱\州麥德信藥房有限公司
Q：高值藥品報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
A：高值藥品個(gè)人先行支付比例為30%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為60%。參保人使用高值藥品其個(gè)人自付部分，暫不計(jì)入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助個(gè)人負(fù)擔(dān)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)累計(jì)。
Q：辦理異地就醫(yī)（含轉(zhuǎn)診）的參保患者需使用高值藥品該如何辦理？
A：①辦理省內(nèi)異地就醫(yī)的患者經(jīng)居住地具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，憑相關(guān)資料回參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，可以在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥后憑有關(guān)資料回參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
②辦理省外異地就醫(yī)的患者必須每年到參保地具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估認(rèn)定，到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，方可在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥。
Q：申請(qǐng)和使用高值藥品還有哪些注意事項(xiàng)？
A：①一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每名參保患者限選一家定點(diǎn)供藥零售藥店購(gòu)藥，原則上不予變更。
?、诮?jīng)確認(rèn)備案登記的參保人員，待遇自確認(rèn)備案登記之日起生效。
?、墼瓌t上一個(gè)年度內(nèi)只支付上述1種高值藥品的醫(yī)療費(fèi)用，特殊情況按規(guī)定辦理。
④參保人使用高值藥品的，原則上不兼得惡性腫瘤門(mén)診特病待遇，其中使用氟維司群的，不兼得乳腺癌內(nèi)分泌治療待遇。
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