—“抓心撓肺“？“火燒火燎”—
— 身體像“螞蟻爬”？—
— 可能是糖尿病神經(jīng)病變 —
11月14日是世界糖尿病日
本期邀請錦州市中心醫(yī)院
內(nèi)分泌科主任王雪鷹
和糖友們聊聊糖尿病性周圍神經(jīng)病變
到底是怎么回事
什么是糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構(gòu)成糖尿病微血管病變?nèi)?lián)癥，嚴(yán)重影響糖尿患者的生活質(zhì)量。
最近，52歲的王先生到醫(yī)院就診。他在5年前參加單位組織的體檢，化驗(yàn)空腹血糖為7.3mmol/L，之后血糖逐年增高，達(dá)到10.3mmol/L。因無口干、多飲、多尿癥狀，也能吃、能喝，體力沒受影響，所以一直沒在意。前兩天，因手腳麻木持續(xù)不緩解，擔(dān)心患腦血栓才到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，他患上了糖尿病周圍神經(jīng)病變。
像王先生這樣的糖友并不少見。王雪鷹主任指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病病人中非常常見。出診時總會發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有病人患糖尿病后，不積極控制血糖，因?yàn)樯眢w出現(xiàn)各種各樣的不適才來就診。
有人把神經(jīng)比喻成一條電線，糖尿病周圍神經(jīng)病變相當(dāng)于電線出了問題或者外層的電線皮破損，影響了電路的傳導(dǎo)，這就會出現(xiàn)異常的感覺，典型的癥狀是四肢遠(yuǎn)端的麻木、疼痛、發(fā)涼和感覺異常，有病人感覺身體像有“螞蟻爬”、“抓心撓肺”、“火燒火燎”的。其實(shí)糖尿病神經(jīng)病變癥狀五花八門，不只是手肢麻木、刺痛這么簡單，心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)都可能受累，還可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)、泌汗異常及神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
糖尿病神經(jīng)病變 八大癥狀
專家提醒，當(dāng)糖友出現(xiàn)以下八大癥狀時一定要重視
癥狀一丨四肢麻木、皮膚如蟻爬、走路踩棉花
疼痛感覺不同，有的是針刺樣疼痛，有的是燒灼樣疼痛或撕裂樣疼痛或電擊樣疼痛。因?qū)囟?、疼痛不敏感，在皮膚擦傷、刺傷或燙傷后不易察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。
癥狀二丨皮膚瘙癢，出汗減少
皮膚干燥易形成皸裂、淺表性潰瘍、自發(fā)性大皰。自主神經(jīng)控制汗腺的分泌，損傷后汗腺分泌減少，再加上長期高血糖狀態(tài)，皮膚黏膜處于慢性脫水、缺氧和營養(yǎng)不良狀態(tài)，皮脂腺、汗腺分泌異常，體表干燥、皮膚彈性差、表皮纖薄，降低皮膚抵抗力，微循環(huán)障礙使下肢血供差，神經(jīng)營養(yǎng)差，合并感染后易誘發(fā)糖尿病足。
癥狀三丨腹瀉、便秘
糖尿病自主神經(jīng)（迷走、交感神經(jīng)）病變可引起腸蠕動及分泌功能異常，導(dǎo)致便秘、腹瀉，亦可表現(xiàn)為腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。糖尿病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要特別重視，首先要排除是否發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，其次可能是自主神經(jīng)損傷導(dǎo)致的糖尿病性胃輕癱，主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部燒灼熱、隱痛。
癥狀四丨皮膚多汗、無汗
長期血糖紊亂，并發(fā)自主神經(jīng)損害，汗腺分泌異常導(dǎo)致多汗癥、少汗癥、局限性多汗癥、攝食性出汗。
癥狀五丨頭昏、心慌、氣短
心臟自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為持續(xù)性心率增快，休息時或夜間心率減慢不明顯，運(yùn)動時心率也沒有明顯增加，造成運(yùn)動時供血不足，出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、低血壓等表現(xiàn)。長期血糖紊亂，心臟冠狀動脈缺血，導(dǎo)致無痛性冠心病、心肌梗死，表現(xiàn)為胸悶、胸痛、休克、猝死等。
癥狀六丨眼瞼下垂、視物雙影、嘴歪眼斜
糖尿病患者如出現(xiàn)這些癥狀，可能是出現(xiàn)了糖尿病腦神經(jīng)損害。以動眼神經(jīng)最多見，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙，視物重影，面癱等，損傷嗅神經(jīng)導(dǎo)致嗅覺減退，損傷聽神經(jīng)導(dǎo)致聽力下降、神經(jīng)性耳聾等。
癥狀七丨排尿困難、尿潴留
可引起排尿障礙，尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。
癥狀八丨勃起功能障礙
自主神經(jīng)損傷也可累及生殖系統(tǒng)，男性患者可出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙(陽痿)，如果血糖控制不好，發(fā)病率非常高。女性患者可并發(fā)月經(jīng)紊亂。
糖尿病患者要積極控制血糖，出現(xiàn)上述癥狀要盡早到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療
拓展閱讀|如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變？
對尚未出現(xiàn)明顯癥狀的早期神經(jīng)病變患者，必須通過體檢和一些特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)并確診。包括以下幾方面：
?。?）痛覺檢查：主要通過測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng),來初步評估末梢感覺神經(jīng)的功能情況。
（2）溫度覺檢查：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，或用冷熱溫度棒檢測，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失。
?。?）觸覺檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨頭的掌面進(jìn)行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。
?。?）振動覺檢查：將128Hz的音叉置于病人的雙足拇趾背面的骨隆突處，如果病人對音叉引起的振動感覺減弱或消失，則提示神經(jīng)震動覺異常。
?。?）位置覺檢查：讓病人閉上眼睛，然后上頂或下壓其腳趾（或手指），如果病人不能辨別腳趾的移動方向，則提示神經(jīng)位置覺異常。
?。?）立臥位血壓測試：先讓患者平臥于床上，安靜環(huán)境下休息15分鐘。將袖帶固定于患者右上臂，測量血壓。測量后不要解開袖帶，囑患者立即站立起來，上抬右臂使袖帶、血壓計(jì)與心臟保持同一水平，同時快速測量血壓。如果立位時收縮壓較臥位時下降20mmHg以上或舒張壓下降10mmHg以上，即可判斷為“體位性低血壓”。
?。?）雙足跟腱反射檢測：用叩診錘叩擊患者雙側(cè)的跟腱，如果患者跟腱反射減弱或消失，提示存在周圍神經(jīng)病變。
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